Função Longitudinal Ventricular Direita na Avaliação da Fluido Responsividade em Cães Saudáveis
DOI:
https://doi.org/10.22456/1679-9216.141446Palavras-chave:
Canino, encurtamento longitudinal, volume sitólico, deslocamento do tecido anularResumo
Introdução: A reposição de volume é um componente essencial no tratamento de pacientes críticos, mas o excesso de administração de fluido intravascular está associado com um aumento de morbidade e mortalidade. Portanto, essa intervenção só é benéfica em pacientes que sejam responsivos a fluido, ou seja, quando o indivíduo tem um aumento de pelo menos 15% do volume sistólico após um desafio volêmico. Além disso, um dos determinantes da responsividade a fluido é a função sistólica, associada com as interações dinâmicas entre o volume intravascular (pré-carga) e o tônus vascular (pós-carga). Dentro desse contexto, o objetivo do presente estudo é verificar se parâmetros ecocardiográficos convencionais e avançados de função sistólica longitudinal ventricular direita são capazes de avaliar a responsividade a fluido em cães saudáveis sob respiração expontânea.
Materiais, Métodos e Resultados: Esse é um estudo prospectivo. Vinte e dois cães saudáveis com mais de um ano de idade foram incluídos, esses cães foram apresentados ao Hospital Veterinário Escola para o procedimento de castração eletiva. Todos os animais foram submetidos ao exame ecocardiográfico convencional e avançado antes e depois da administração de um desafio volêmico com 10mL/Kg de Ringer Lactato intravenoso durante 20 minutos. Os parâmetros avaliados foram a fractional area change (FAC), tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), free wall longitudinal strain (LSt), e tissue motion annular displacement (TMAD). Baseado na variação do tempo integral de velocidade do fluxo aórtico, 31.82% dos cães foram considerados responsivos e 68.18% não responsivos ao desafio volêmico. Na ecocardiografia convencional, TAPSE (mm/Kg) > 1.35 (P = 0.018) obteve uma boa combinação de sensibiliade (85.71%) e especificidade (86.67%), valor de área sob a curva (0.814) e menor intervalo de zona cinzenta (1.04-1.66) na identificação de cães responsivos a fluido antes do desafio volêmico. Além disso, TAPSE (mm/m2) foi maior em cães responsivos a fluido (P = 0.023) antes do desafio volêmico. Já na ecocardiografia avançada, TMAD (mm/Kg) > 0.75 (P = 0.010) após o desafio volêmico obteve a melhor combinação de sensibilidade (85.71%) e especificidade (86.67%), valor de área sob a curva (0.852) e menor intervalo de zona cinzenta (0.57-0.92) na indentificação de cães responsivos a fluido. LSt (%) e TMAD (mm/m2) foram maiores em cães responsivos a fluido (P = 0.031; P = 0.011) após o desafio volêmico.
Discussão: Alguns dos parâmetros ecocardiográficos para avaliação da função sistólica longitudinal ventricular direita foram diferentes entre os cães responsivos e não responsivos, provando serem úteis na avaliação de responsividade a fluido. TAPSE e TMAD mostraram algumas vantagens em termos de execução, porém, o TAPSE (mm/Kg) > 1.35 antes do desafio volêmico foi capaz de predizer a responsividade a fluido sem a necessidade da administração de um desafio volêmico, o que pode ser visto como uma grande vantagem, especialmente para pacientes que apresentem sobrecarga de volume. No antanto, ainda se faz necessário realizar esse tipo de avaliação em indivíduos com alterações hemodinâmicas para melhor entender a aplicabilidade dessas técnicas.
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Referências
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