Alterações Clínico-Patológicas Em Um Husky Siberiano Com Pentalogia De Fallot

Resumo

Introdução: A Pentalogia de Fallot (PF) é uma forma rara de cardiopatia congênita cianótica caracterizada por várias alterações anatômicas, incluindo a presença de comunicação interventricular, estenose pulmonar, aorta dextraposta, hipertrofia ventricular direita e comunicação interatrial. Essas alterações podem levar a sinais clínicos diretamente relacionados à gravidade da estenose pulmonar, que podem incluir hipóxia, dispneia, cianose, atraso no crescimento, síncope, perda de peso, ascite e morte súbita. A PF também predispõe os pacientes a eventos tromboembólicos graves. Este relato descreve os achados clínicos e patológicos em um cão jovem com PF, com foco nos eventos tromboembólicos cardiopulmonares e alterações renais.

Relato do caso: Uma cadela Siberian Husky de 5 meses, com histórico de desconforto respiratório progressivo, taquipneia, fadiga em repouso e intolerância ao exercício nos últimos 2 meses, foi diagnosticada com PF após avaliação clínica revelar bulhas cardíacas abafadas em ambos os focos mitral e tricúspide, além de ecocardiografia demonstrando diversas alterações, como comunicação interventricular perimembranosa, hipertrofia ventricular direita, comunicação interatrial do tipo ostium secundum, regurgitação tricúspide, destroposição da aorta e estenose pulmonar. O fluxo da comunicação interventricular estava desviado do ventrículo direito para a aorta. Exames laboratoriais revelaram policitemia e hipóxia severa, considerados fatores complicadores. A cadela recebeu tratamento clínico com atenolol, enalapril e ômega 3 até os 8 meses de idade, sendo então submetida a um procedimento de derivação de Blalock-Taussig modificado. Foi realizado um desvio sistêmico-pulmonar partindo da artéria subclávia esquerda para a aorta, com o objetivo de melhorar o fluxo sanguíneo pulmonar. A indicação cirúrgica foi baseada na piora dos sinais clínicos para crises cianóticas. Após o procedimento, recebeu tratamento com heparina durante a internação hospitalar, seguido por clopidogrel e atenolol para manutenção domiciliar. Quatorze dias depois, a paciente apresentou colapso respiratório e veio a óbito, em decorrência de tromboembolismo pulmonar. O exame patológico revelou comunicação entre a aorta e a artéria pulmonar, trombose do enxerto e tromboembolismo pulmonar. Os rins apresentaram áreas de infarto macroscópico, com degeneração e necrose tubular observadas microscopicamente.

Discussão: As alterações histopatológicas relacionadas ao óbito da paciente provavelmente resultaram de hipóxia, fluxo sanguíneo turbulento e síndrome de hiperviscosidade devido à policitemia severa. Essas alterações podem estar relacionadas à predisposição da PF para eventos tromboembólicos associados a uma terapia antitrombótica ineficaz no período pós-operatório, mesmo com o tratamento contínuo com heparina e o restabelecimento do fluxo sanguíneo. No entanto, mesmo com a cirurgia, cães com PF geralmente apresentam prognóstico reservado, com expectativa de vida média de dois anos com tratamento farmacológico e seis anos com abordagem cirúrgica. O monitoramento adequado e o ajuste dos protocolos terapêuticos são essenciais para melhorar os resultados e reduzir o risco de complicações graves em casos semelhantes. Além disso, o manejo adequado dos fatores predisponentes e a terapia antitrombótica são considerados essenciais para pacientes com PF.