Protocolo de Anestesia Intravenosa Total: Uma Abordagem Eficiente para a Correção de Ruptura Diafragmática Traumática em um Cão Através de Toracoscopia e Celiotomia

Resumo

Introdução: Pacientes animais que apresentam ruptura diafragmática requerem intervenção cirúrgica de emergência. A protrusão de vísceras abdominais na cavidade torácica, uma consequência direta da ruptura diafragmática, frequentemente resulta em alterações cardiovasculares e respiratórias significativas. A implementação de técnicas e protocolos anestésicos destinados a minimizar o impacto hemodinâmico, promover troca gasosa adequada e garantir conforto analgésico são elementos cruciais para a manutenção da homeostase e perfusão tecidual. Este relatório tem como objetivo apresentar e analisar criticamente um protocolo anestésico intravenoso total, empregando propofol, dexmedetomidina e lidocaína, usado durante uma toracoscopia exploratória que evoluiu para uma celiotomia aberta convencional devido à presença de uma ruptura diafragmática.

Caso: Um cão de sete meses de raça indefinida foi admitido com um histórico de trauma automotivo ocorrido 30 dias antes, apresentando dificuldade respiratória, apatia e anorexia desde o incidente. Após a estabilização inicial, observou-se uma perda de definição da silhueta cardíaca e diafragmática, juntamente com uma presença significativa de efusão pleural. Com base nos achados clínicos e radiológicos, optou-se por uma toracoscopia exploratória diagnóstica, que posteriormente foi convertida em uma celiotomia mediana pré-umbilical devido à detecção de uma ruptura diafragmática com hérnia hepática. O protocolo anestésico empregado consistiu na administração contínua de dexmedetomidina (1 mcg/kg, seguido por 1,5 mcg/kg,h) e lidocaína (2 mg/kg, seguido por 3 mg/kg/h), visando fornecer analgesia eficaz durante e imediatamente após o procedimento cirúrgico. A manutenção hipnótica foi assegurada pela infusão contínua de propofol (variando de 250 a 100 mcg/kg/min). O protocolo anestésico adotado provou ser eficiente, proporcionando analgesia adequada e estabilidade hemodinâmica durante todo o procedimento, sem oscilações no plano anestésico ou necessidade de intervenção analgésica adicional. O despertar anestésico ocorreu de forma rápida e suave, permitindo a extubação 2 minutos após o final do procedimento cirúrgico. A alta do bloco cirúrgico foi possível após 1 hora de tempo pós-operatório, sem sinais de desconforto respiratório e baixos níveis de dor.

Discussão: A administração contínua de dexmedetomidina em conjunto com lidocaína resultou em analgesia intraoperatória adequada para procedimentos de toracoscopia exploratória e celiotomia pré-umbilical. Não houve detecção de estímulos nociceptivos nem necessidade de intervenção analgésica durante todo o procedimento. A dexmedetomidina, possuindo propriedades analgésicas comparáveis a opioides potentes, mas sem induzir depressão respiratória significativa, contribuiu para este resultado. Essas propriedades são obtidas através da modulação da dor, inibindo a liberação de norepinefrina na fenda sináptica e prevenindo a progressão do impulso nervoso, resultando na supressão nociceptiva. A lidocaína intravenosa, por sua vez, apresenta múltiplos benefícios, incluindo ação anti-hiperalgésica, anti-inflamatória e analgésica, sendo considerada um excelente adjuvante analgésico. Além disso, a combinação desses medicamentos permitiu uma redução significativa na necessidade de propofol para manter um plano anestésico adequado, sem ocorrência de superficialização. Embora a dexmedetomidina ainda não seja amplamente reconhecida como um analgésico potente na prática clínica, este relatório evidencia que sua combinação com adjuvantes analgésicos, como a lidocaína, pode garantir analgesia eficaz, com segurança e estabilidade hemodinâmica, mesmo em procedimentos cirúrgicos de alto risco em pequenos animais.