Hematological changes resulting from hypocobalamin in a dog

Resumo

Background: A cianocobalamina é uma vitamina hidrossolúvel, encontrada principalmente em alimentos de origem animal, sendo importante para a síntese de proteínas, neurotransmissores e ácido nucléico. Alterações no metabolismo desta vitamina levando a hipocobalaminemia ou deficiência são observadas nos casos de desordens gastrointestinais ou defeitos hereditários que acarretam em manifestações hematológicas, neurológicas ou metabólicas. O objetivo deste trabalho é relatar as alterações hematológicas decorrentes da hipocobalaminemia em um canino, diagnosticado através da dosagem de vitamina B12, ácido fólico e alterações observadas no hemograma e mielograma.

Cases: Foi atendido um canino, macho, sem raça definida, castrado, com 5 anos de idade, pesando 8,30 kg, com queixa principal pelo tutor de halitose e presença de cálculos dentários, além de dificuldade na mastigação e vômitos esporádicos após exercício. Na avaliação hematológica evidenciou-se metarrubricitose, presença de rubrícitos megaloblastos, leucopenia por neutropenia, neutrófilos hipersegmentados e alterações morfológicas eritrocitárias na avaliação do esfregaço sanguíneo, como macrocitose com fragmentação nuclear, anéis de Cabot, pontilhado basofílico e inclusões sideróticas. Na bioquímica sérica, mensuração dos tempos de coagulação e avaliação ultrassonográfica não foram evidenciadas alterações. O exame parasitológico de fezes evidenciou cistos de Giardia spp. Foi realizada a dosagem de vitamina B12 e ácido fólico que acusaram hipocobalaminemia e hiperfolatemia, sendo posteriormente realizado novo hemograma e mielograma, que evidenciaram anemia macrocítica normocrômica (megaloblástica), hiperplasia eritroide com elevação dos precursores e displasia proeminente (diseritropoiese), além de discretas disgranulopoiese e dismegacariocitopoiese, com diagnóstico sugestivo de Síndrome Mielodisplásica com Citopenia Refratária de Múltiplas Linhagens. As principais alterações displásicas observadas na linhagem eritroide foram eritrócitos megaloblásticos, multilobulação, fragmentação nuclear, assincronia na maturação nuclear e citoplasmática, presença de eventuais inclusões sideróticas e anormalidades na cromatina nuclear, além de figuras de mitose típicas e atípicas, sendo condizentes com os achados observados no hemograma. Como tratamento, foi prescrito a administração de vitamina b12 pela via parenteral, entretanto o tutor não retornou mais para atendimento.

Discussion: As alterações observadas no hemograma, como macrocitose, presença de rubrícitos megaloblásticos e as observadas no mielograma são compatíveis com anemia megaloblástica decorrente de hipocobalaminemia e corroboram com os achados em humanos, porém não são bem elucidados em animais até o momento. A deficiência nutricional de vitamina b12 pode levar a alterações hematológicas devido à mielodisplasia que são semelhantes às observadas nas síndromes mielodisplásicas, sendo importante a diferencianção entre as duas condições. Dentre as causas de hipocobalaminemia, a disbiose intestinal parece ser a causa mais provável neste caso, sendo observado também hiperfolatemia concomitante. Em conclusão, este relato reforça a importância da realização de exames laboratoriais dentro da medicina veterinária, pois traz informações de extrema relevância para o diagnóstico precoce de doenças que, em muitos casos, não apresentam sinais clínicos evidentes, além disso os achados hematológicos da hipocobalaminemia relatados contribuem do ponto de vista científico pois até o presente momento ainda não foram bem descritos para a espécie canina, ao contrário do que se observa na espécie humana.