Ocular melanocytosis and glaucoma in a Shih Tzu dog

Resumo

Introdução: A melanocitose ocular foi originalmente descrita como glaucoma pigmentar e relatada em sete cães da raça Cairn Terrier. Posteriormente, a ocorrência desta condição foi relatada em outras raças de cães, entre elas um Shih Tzu, recentemente descrito. Com a progressão, manchas de pigmento preto na esclera e na episclera cobrem a fenda ciliar. É frequentemente possível observar partículas de pigmento em suspensão no aquoso que, ao sedimentarem, cobrem o ângulo de drenagem ventral, causando glaucoma secundário. O objetivo deste estudo foi descrever os achados clínicos e ecográficos de um cão da raça Shih Tzu com melanocitose e glaucoma secundário unilateral.
Caso: Um cão Shih Tzu, macho, de 8 anos de idade, com histórico de escurecimento progressivo da esclera há cinco anos, foi encaminhado ao serviço de oftalmologia. O paciente foi submetido a um exame oftalmológico de rotina. A biomicroscopia com lâmpada de fenda revelou anisocoria. No olho direito, observou-se pigmentação difusa da esclera em quase toda a região perilimbal, e na íris sinais de atrofia avançada com perda de tecido entre nove e doze horas. No entanto, nesta região foram observados os ligamentos zonulares, bem como uma grande quantidade de depósitos de pigmento na região ventral da fenda ciliar. A tonometria de aplanação revelou uma pressão intraocular (PIO) de 14 mmHg. O exame fundoscópico não revelou pigmentação anormal, mas observou-se atenuação dos vasos da retina e do disco ótico. No olho esquerdo, não foi observada qualquer alteração, demonstrando a bilateralidade da doença. Um mês depois, o paciente voltou ao serviço de oftalmologia com queixa de aumento do tamanho do olho direito. O exame oftalmológico revelou buftalmia moderada no olho direito, PIO de 30mmHg e aumento da melanose ocular. Foi instituído um tratamento para controle da pressão intraocular. Quinze dias após o início do tratamento, a PIO diminuiu para 18 mmHg e verificou-se que os sinais oftalmológicos tinham melhorado, com diminuição do desconforto ocular. O exame ecográfico mostrou um aumento do eixo ântero-posterior e expansão da câmara anterior, com pontos hiperecogénicos dispersos na periferia. Foi realizada biomicroscopia ultra-sonográfica (UBM), na qual se observou a presença de obstrução na fissura ciliar e a presença de ecos punctiformes entre a fissura ciliar e a íris. Quatro meses depois, os sinais oftálmicos estavam estáveis, assim como a PIO (20 mmHg). Atualmente, o animal encontra-se visual em ambos os olhos e com uma condição estável na progressão da doença.
Discussão: Esta condição, também conhecida como melanocitose, glaucoma pigmentar ou deposição anormal de pigmento, envolve o acúmulo gradual de células carregadas de pigmento, principalmente melanócitos, mas também melanófagos, nas estruturas do segmento anterior, incluindo a íris e o corpo ciliar. É observada em cães da raça Cairn Terriers como um defeito hereditário, mas tem sido relatada em outras raças. Recentemente, a doença foi relatada num Shih Tzu, mas de forma diferente do nosso trabalho, em que a doença é unilateral e com um glaucoma controlável. A doença manifesta-se inicialmente de forma clínica com um espessamento periférico escuro bilateral progressivo da base da íris, seguido de placas esclerais/episclerais de pigmento adjacentes ao limbo. Os sinais aumentam lentamente, com aglomerados de pigmento no aquoso e pigmentação no ângulo iridocorneano ventral e no endotélio periférico, os sintomas são geralmente bilaterais, embora nem sempre simétricos. Este é o primeiro caso de um Shih Tzu com melanocitose e glaucoma secundário controlado, unilateral, relatado na literatura. Trata-se de uma doença que deve ser considerada como diagnóstico diferencial de melanomas uveais e melanocitomas.