Retalho cutâneo de padrão axial com artéria angular oral de canino com carcinoma de células escamosas: relato de caso

Resumo

Contexto: As cirurgias reconstrutivas são fundamentais na oncologia veterinária para o fechamento de grandes defeitos após a excisão de tumores, especialmente em áreas com limitação limitada. Os retalhos de padrão axial, supridos por opções específicas, oferecem maiores opções e menor risco de necrose em comparação aos retalhos subdérmicos. O carcinoma de células escamosas é comum em cães e frequentemente exige excisão cirúrgica ampla, seguida de procedimentos reconstrutivos. Este relato descreve o uso de um retalho axial baseado em juntas orais angulares para a retirada facial em um paciente canino com carcinoma de células escamosas.

Relacionado ao caso: Uma fêmea poodle de 15 anos (9 kg) apresentou uma massa ulcerada de crescimento rápido localizada abaixo da janela inferior direita, evoluindo ao longo de aproximadamente 10 dias. O proprietário relatou tratamento inicial com prednisolona. No exame físico, o animal apresentava membranas mucosas rosadas, tempo de enchimento capilar de 2 segundos, temperatura retal de 38,2°C e boa condição corporal. Os exames laboratoriais revelaram níveis aumentados de fosfatase alcalina, creatinina, contagem de plaquetas e proteínas plasmáticas totais. Após estabilização clínica, foi programada uma excisão cirúrgica. A medicação pré-anestésica incluiu remifentanil e lidocaína sem vasoconstritor, seguida de indução com propofol e manutenção com isoflurano. Foi realizado bloqueio do nervo maxilar com bupivacaína. A lesão foi excisada com margem lateral de 1,5 cm e profundidade de 0,5 cm. A entrevista foi realizada utilizando um varejo miocutâneo baseado em artérias orais angulares. Os retalhos foram cuidadosamente dissecados para preservação do pedículo vascular, rotacionados e suturados com pontos interrompidos simples em nylon 3-0. O doador local foi fechado em camadas com poliglecaprone 3-0 em padrão de sutura de caminhar para o tecido subcutâneo e nylon 3-0 em padrão Wolff para a pele. O cuidado pós-operatório incluiu analgesia multimodal (dipirona, tramadol, cetamina e robenacoxibe), antibióticos e manejo específico da ferida. A recuperação foi sem intercorrências, e os pontos foram removidos nove dias depois. A histopatologia confirmou a excisão completa do carcinoma de células escamosas com margens livres de tumor. O proprietário recebeu o acompanhamento oncológico. Após 15 dias de pós-operatório, o contato telefônico revelou que o paciente estava ativo, sem surto no local cirúrgico.

Discussão: O retalho axial baseado na decisão angular demonstrada é eficaz na proteção de um extenso defeito facial em uma região com demanda limitada. Em comparação com os retalhos de avanço subdérmicos, os retalhos axiais oferecem perfusão sanguínea superior e maiores taxas de sobrevivência, devido ao seu fornecimento arterial direto, o que minimiza os riscos de necrose e deiscência. Apesar dos desafios relacionados ao pós-operatório médico, decorrentes da localização anatômica da lesão, a técnica cirúrgica meticulosa aliada aos cuidados adequados com o leito cirúrgico evitaram complicações. Os padrões de sutura selecionados, assim como a utilização de suturas de rompimento (suturas de caminhada), permitiram uma distribuição adequada de tensão e preservaram a integridade vascular dos tecidos, contribuindo para uma cicatrização bem sucedida. As alterações laboratoriais observadas foram tratadas por meio de cuidados de suporte adequados, não comprometendo o estágio clínico. Este relato destaca a confiabilidade do fechamento axial da artéria angular oral na cirurgia oncológica veterinária para superfície facial e reforça a necessidade de estudos adicionais com o objetivo de melhoria do planejamento cirúrgico e dos protocolos pós-operatórios em casos semelhantes.