Associação das técnicas de TPLO modificada e de osteotomia de corte duplo em cunha crescente com fechamento medial para tratamento da insuficiência do ligamento cruzado cranial, luxação medial de patela e desvio valgo proximal da tíbia em cão

Resumo

Background: A insuficiência do ligamento cruzado cranial (ILCCr) é uma das causas mais comuns de claudicação em cães. Esta condição debilitante comumente afeta cães adultos de raças grandes. Há um subgrupo de cães onde a ILCCr ocorre na presença de deformidade tibial proximal no plano frontal (varo ou valgo tibial), torção tibial, ângulo excessivo do platô tibial ou luxação patelar. Há uma elevada frequência de relatos de pacientes com a luxação medial de patela (LMP) concomitantemente com a ILCCr. O objetivo deste trabalho é relatar o uso das técnicas combinadas de TPLO modificada e osteotomia em cunha de fechamento medial para tratamento da ILCCr associada à LMP e desvio valgo proximal da tíbia em um cão.

Case: Um canino, sem raça definida, fêmea, castrada, com 4 anos de idade, pesando 9,5 kg, foi atendido no Hospital Veterinário da Universidade Federal de Lavras com histórico de claudicação há 30 dias do membro pélvico esquerdo (MPE). No exame físico a paciente apresentava impotência funcional com claudicação sem apoio do MPE. No exame ortopédico da articulação do joelho constatou-se a ILCCr por meio dos testes de gaveta e de compressão tibial positivos. Também foi observado clique meniscal durante o teste de compressão tibial. Além disso, era possível luxar a patela medialmente, sendo classificada como grau 2. Foram realizados exames radiográficos do membro pélvico esquerdo em diferentes projeções para identificação de achados radiográficos sugestivos de ILCCr e avaliação dos desvios angulares da tíbia e do fêmur.  Na avaliação radiográfica da articulação do joelho foi observado um deslocamento cranial da tíbia em relação ao fêmur, sugerindo a ILCCr. O ângulo do platô tibial (APT) foi calculado e aproximado para 29º. No exame radiográfico da tíbia em projeção craniocaudal observou-se desvio valgo proximal da tíbia, com aumento do ângulo mecânico medial tibial proximal (mMPTA), sendo este de 101º. Como técnica cirúrgica para estabilização da articulação com ILCCr e correção da LMP e do desvio valgo proximal da tíbia, optou-se pelo uso da técnica de TPLO modificada associada à osteotomia em cunha curva com fechamento medial. Iniciou-se a cirurgia por um acesso medial da articulação do joelho para avaliar a integridade dos meniscos, constatou-se a presença de lesão em alça de balde no polo caudal do menisco medial, sendo realizada a meniscectomia parcial. Em seguida prosseguiu-se para as osteotomias corretivas. Para tratamento do desvio valgo proximal da tíbia foi realizada uma osteotomia tibial em cunha crescente com fechamento medial usando uma serra oscilatória semicircular, objetivando um mMPTA de 93º. Em seguida, foi realizada uma rotação caudal e translação medial do segmento proximal da tíbia para o realinhamento do mecanismo extensor do quadríceps, estabilizando a patela no sulco troclear femoral. O segmento tibial proximal foi girado para atingir o APT alvo pós-operatório de aproximadamente 5º. Em seguida foi realizada a estabilização da osteotomia com placa bloqueada de TPLO. Foram realizadas radiografias no pós-operatório imediato para avaliar o posicionamento dos implantes e mensuração dos novos ângulos alcançados. Foi atingido um APT de 5º e um mMPTA de 91º. No retorno com uma semana após a cirurgia já foi possível observar melhora significativa da claudicação, com apoio parcial do membro operado.

Discussion: De forma geral, os resultados deste caso mostram que a combinação das técnicas de TPLO modificada e osteotomia em cunha de fechamento medial realizadas em um único procedimento cirúrgico foi eficaz no tratamento da ILCCr, deformidade valga proximal da tíbia e LMP em um canino, e demonstra ser uma opção viável para pacientes com essas comorbidades na articulação do joelho.