Microcirurgia para correção de atresia anal em dois cães

Resumo

Background: A atresia anal é a malformação anorretal mais comum em cães. O tratamento de escolha para esse tipo de deformidade é cirúrgico, com a possibilidade de complicações pós-operatórias. A terapia com oxigênio hiperbárico (HBOT) consiste em oferecer 100% de oxigênio em ambientes pressurizados. O HBOT causa hiperoxigenação dos tecidos, estimula a angiogênese dos fibroblastos e a proliferação tecidual, sendo recomendado para lesões teciduais e cicatrização. Este trabalho descreve a correção cirúrgica de dois casos de atresia anal em dois cães jovens, um dos quais associado a uma fístula reto-vaginal, utilizando técnicas microcirúrgicas. Além disso, descreve as complicações associadas, como estenose retal e prolapso vaginal.

Cases: O Caso 1 descreve um cão macho de raça mista, com 21 dias de idade, sem eliminação fecal desde o nascimento, causada pela atresia anal do tipo III. O paciente foi submetido ao procedimento utilizando um microscópio cirúrgico com aumento de 10x. A pele e o tecido subcutâneo foram incisados sobre a área do orifício anal, e o reto foi localizado e incisado até o lúmen. A sutura mucocutânea foi realizada em padrão isolado simples com fio de polidioxanona 6-0, circundando o acesso retal a 360°. Posteriormente, desenvolveu estenose anal, tratada com procedimentos de dilatação anal usando tubos endotraqueais balão e enemas. O paciente faleceu em casa, sem possibilidade de confirmar a causa da morte. O Caso 2 relata o procedimento microcirúrgico realizado em uma cadela de 60 dias com atresia anal do tipo III associada a uma fístula reto-vaginal. O procedimento começou com uma episiotomia para identificar a comunicação entre o teto da vagina e a parede ventral do reto. A comunicação foi identificada com aproximadamente um centímetro de profundidade. Foi realizada ligadura para oclusão da comunicação reto-vaginal, com polidioxanona 6-0.

A atresia anal foi corrigida de maneira semelhante ao descrito anteriormente, com uma incisão cutânea cruzada na área do orifício anal. Após a identificação do reto, foi realizada uma incisão até o lúmen, seguida por uma sutura mucocutânea a 360° usando fio de polidioxanona 6-0 em padrão isolado simples. O teto vaginal foi reconstruído. O paciente apresentou deiscência de pontos tratada de forma conservadora e com duas sessões de terapia com oxigênio hiperbárico a 2ATA. Após 250 dias, o paciente desenvolveu prolapso vaginal tipo III e foi submetido a terapia clínica e ovariohisterectomia. O tratamento conservador não teve o efeito esperado. Portanto, o paciente foi encaminhado para ressecção vaginal com vulvoplastia. O paciente está clinicamente estável 900 dias após o último procedimento cirúrgico.

Discussion: A maior dificuldade é a presença de tecidos delicados e a visualização prejudicada devido à localização do extremo cego da bolsa retal dentro da cavidade pélvica. As cirurgias foram consideradas satisfatórias, e as complicações pós-operatórias foram consistentes com o que foi relatado na literatura. O uso da microcirurgia proporcionou excelente visualização das estruturas, preservação do esfíncter anal no caso 2 e sutura mucocutânea precisa. O HBOT auxiliou no processo de cicatrização do paciente. Este é o primeiro relato de prolapso vaginal em uma cadela com atresia anal. Conclui-se que a microcirurgia é uma excelente ferramenta para o tratamento da atresia anal em cães.