Micobacteriose cutânea em felino

Resumo

Background: A micobacteriose cutânea felina é uma dermatopatia causada pelo gênero Mycobacterium spp. que apresenta diferentes formas de manifestação conforme a espécie envolvida. Dentro delas, a chamada lepra felina, provocada pelo M. lepraemurium, é caracterizada por granulomas cutâneos e subcutâneos, transmitida principalmente pela mordedura de roedores. O diagnóstico e o tratamento são desafiadores devido às particularidades da espécie. O objetivo deste estudo é documentar um caso de lepra felina no estado de Santa Catarina, uma vez que não há relatos até o momento no estado, enfatizando também a relevância do tema como um diagnóstico diferencial significativo em distúrbios dermatológicos.

Case: Foi atendido na Clínica Veterinária Escola da Universidade Federal de Santa Catarina (CVE/UFSC) um felino, fêmea, sem raça definida, castrado e com quatro anos de idade, com lesões na base da cauda que persistiram por mais de um mês, mesmo após um antigo tratamento instituído com dexametasona e cuidados locais. Ao exame físico geral, havia aumento de linfonodo poplíteo direito e, ao exame específico, observaram-se três lesões em base de cauda, com aumento de volume, purulentas e medindo cerca de 2 a 3 centímetros de diâmetro. Após insucesso do tratamento com cefalexina por 7 dias, suspeitou-se de micobacteriose, tendo sido realizado biópsia de três fragmentos das lesões com punch dermatológico para exame histopatológico, o qual revelou bacilos álcool-ácido resistentes sugestivos de M. lepraemurium. O material foi enviado para realização de ensaio de PCR em tempo real (qPCR) para micobactérias do complexo Mycobacterium tuberculosis (MCMT) e micobactérias não tuberculosas (MNTs), havendo amplificação para MNTs, o que permitiu o diagnóstico definitivo de micobacteriose cutânea no paciente felino. Um novo tratamento foi iniciado com Doxiciclina por 30 dias. O animal retornou após 30 dias de término do tratamento, observando-se regressão total das lesões e repilação completa, considerando-se cura clínica.

Discussion: Dentro das variedades de apresentação da doença causada pelo M. lepraeumurium, a paciente apresentou lesões semelhantes com a forma tuberculosa. Apesar dos dados da literatura informarem uma prevalência da localização das lesões em membros e cabeça, presume-se que a presença das mesmas em região de base da cauda esteja vinculada ao local onde o roedor possui acesso para morder o animal. O diagnóstico da lepra é dificultado devido às características exigentes da espécie. Em cultura bacteriológica, por exemplo, a visualização de crescimento pode levar de 2 a 3 meses, havendo a possibilidade de resultado negativo mesmo após a visualização de bactérias em exame histopatológico. A PCR tem se mostrado a melhor alternativa, uma vez que permite a detecção do agente de forma rápida e com alta especificidade e sensibilidade e, neste caso, foi essencial para o diagnóstico definitivo. Em relação ao tratamento, a melhor abordagem consiste na ressecção cirúrgica completa com terapia adjuvante e prolongada (3 a 6 meses) de combinação de dois ou mais antibióticos eficazes contra micobactérias de crescimento lento, bem como claritromicina, clofazimina, rifampicina, fluorquinolonas, aminoglicosídeos e doxiciclina. Caso a cirurgia não seja possível, o tratamento com antibióticos associados deve ser instaurado. Também é necessário cuidado quanto ao cumprimento do tempo de tratamento, pois a interrupção pode levar à remissão importante das lesões e indução de resistência aos princípios ativos. Na paciente, a remissão das lesões ocorreu após a terapia com doxiciclina somente. Entretanto, a duração foi menor do que o recomendado na literatura.