Nefrectomia Total Unilateral no Tratamento de Dioctophyma renale em Canino

Resumo

Background: Disfunções urinárias em cães domésticos são relativamente comuns na clínica de pets convencionais, e muitas vezes são ocasionadas por inadequado manejo alimentar ou ambiental. Dentre os distúrbios em que se indica a intervenção cirúrgica como terapia de eleição podemos citar o parasitismo por Dioctophyma renale. A dioctofimatose é uma afecção parasitária zoonótica que acomete animais domésticos, silvestres e seres humanos, sendo caracterizada pelo desenvolvimento do Dioctophyma renale no organismo do hospedeiro e tendo o rim como órgão de eleição. Partindo deste contexto, o presente trabalho tem como objetivo relatar uma nefrectomia total no tratamento de dioctofimatose em paciente canino. 

Case: Um cão, fêmea, sem raça, de 1 ano e 6 meses de idade, pesando 6,9kg, com histórico de peridomicílio e apresentando hematúria, foi encaminhado para atendimento no Complexo Médico Veterinário UniRitter. Durante o exame físico a paciente não apresentou alterações dignas de nota em parâmetros vitais como frequência cardíaca, frequência respiratória e coloração de mucosas, sendo realizados exames complementares. A ultrassonografia abdominal evidenciou no rim direito estruturas tubulares anecoicas circundadas por cápsula hiperecogênica e na urinálise identificou-se presença de ovos compatíveis com Dioctophyma renale. Não havendo terapia medicamentosa eficaz, a paciente foi hospitalizada para realização do tratamento cirúrgico, sendo então submetida ao procedimento de nefrectomia unilateral total com excisão do rim direito. Para o acesso da cavidade foi realizada incisão pré-retroumbilical com exposição do rim direito através da divulsão da cápsula e aderências, e o isolamento do órgão foi realizado com a utilização de compressas. Foram feitas ligaduras duplas da artéria e veia renal utilizando mononylon 3-0 e ligadura dupla do ureter usando poligalactina 910 3-0. Foram excisados do rim direito dois nematódeos, sendo um macho de aproximadamente 16cm e uma fêmea de 36cm. O rim afetado foi consumido pelos parasitas, apresentando diversas aderências e restando apenas a cápsula. Durante o trans e pós-operatório não foram observadas intercorrências, obtendo alta para tratamento pós-operatório em domicílio. Na revisão cirúrgica, 14 dias após a cirurgia, a paciente apresentou remissão dos sinais clínicos, culminando em alta clínica e resolução do quadro.

Discussion: A paciente do presente relato possuía histórico de peridomicílio, com comportamento errante, em virtude do estilo de vida e moradia do antigo tutor. Este fato corrobora a afirmação de que a dioctofimatose acomete principalmente animais peridomiciliados e residentes de áreas rurais. Os hábitos alimentares precários, muitas vezes, possibilitam a contaminação através da ingestão de anelídeos aquáticos, peixes e anfíbios, já que estes, são considerados os vetores do verme, carreando a fase larval do mesmo. A ocorrência de dioctofimatose é mais frequentemente relatada no rim devido a sua proximidade com o estômago e parede duodenal visto que o parasita aparenta ser encontrado no hospedeiro definitivo em localizações correlacionadas com o ponto de onde a larva migra. A doença, em sua maioria, age de forma assintomática, dificultando o diagnóstico. Entretanto, no presente trabalho, a paciente apresentava hematúria persistente, fato este determinante para o rápido atendimento veterinário. Conclui-se que, o diagnóstico precoce da doença, bem como a realização de exames complementares, possibilitou o tratamento adequado com a realização da nefrectomia total unilateral, sendo este, o procedimento considerado de eleição e resultando na resolução da doença apresentada pela paciente que obteve alta médica após 14 dias do procedimento.