Ureteroneocistostomia para correção de ureter ectópico extramural bilateral em cadela da raça pit bull - relato de caso

Resumo

Introdução : O ureter ectópico é uma anomalia congênita que pode ser bilateral ou unilateral e afeta principalmente animais jovens de ambos os sexos, nos quais o ureter não drena naturalmente para o trígono da bexiga. Isto se deve à diferenciação anormal dos dutos mesonéfricos e metanéfricos na fase embrionária. Os sinais clínicos mais comuns são incontinência e infecção urinária. Este relato de caso descreve a técnica cirúrgica de ureteroneocistostomia (UNC), bem como a abordagem terapêutica pós-operatória em um caso de ureter ectópico extramural bilateral em uma cadela Pitbull. 

Caso: Uma cadela Pitbull, fêmea, 10 meses de idade, pesando 31 kg, com histórico de polaquiúria há 6 meses, incontinência urinária e infecção urinária de reprodução há seis meses foi causada por ureter ectópico extramural por meio de urografia excretora. Os exames pré-operatórios incluíram hemograma completo, parâmetros bioquímicos (ALT, albumina, ureia, creatinina, cálcio, fósforo), urinálise, urocultura e antibiograma, relação proteína creatinina urinária (UPC) e ultrassonografia abdominal. Após a realização dos exames de complemento, o paciente foi submetido à cirurgia para correção da trajetória anatômica dos ureteres, pela técnica da ureteroneocistostomia.O paciente recebeu anestesia geral inalatória, foi realizada celiotomia mediana da cartilagem xifóide até o púbis e os ureteres foram identificados. Ambos os ureteres foram encontrados inseridos na uretra, então sua porção distal foi amarrada com fio de polidioxanona 3-0. Em seguida, foi realizada cistotomia para implante dos ureteres na região do trígono vesical, suturando-os na mucosa vesical com fio de polidioxanona 5-0 em padrão simples interrompido. Esse procedimento foi realizado inicialmente no ureter esquerdo, que estava dilatado, seguido do ureter direito, que estava normal. A cistorrafia foi realizada com dois padrões de sutura, um padrão simples contínuo e um padrão de Cushing com fio de polidioxanona 3-0.A queilorrafia foi realizada com sutura de náilon em padrão sultão, o tecido subcutâneo foi fechado em padrão simples contínuo com sutura de polidioxanona 3-0 e a pele em padrão de lobo com sutura de náilon 3-0. O paciente permanece internado por 48 horas de pós-operatório, apresentando boa evolução de cicatrização. Os sinais de incontinência urinária persistiram por uma semana após a intervenção cirúrgica, retornando gradualmente à normalidade. Dois meses após o procedimento cirúrgico, o paciente foi submetido a uma nova uretrocistografia excretora, que evidenciou plenitude vesical e anatomia topográfica normal dos ureteres. 

Discussão : A ectopia ureteral é a causa mais frequente de incontinência urinária em cachorros, principalmente fêmeas. Embora a história e os sinais clínicos do paciente levem à suspeita de ureter ectópico, os exames de imagem são indispensáveis ​​para a confirmação diagnóstica. No paciente deste relato de caso, a urografia excretora foi essencial para localizar a terminação e inserção uretral, permitindo assim classificar a ectopia uretral como extramural. A cirurgia aqui selecionada foi a ureteroneocistostomia, que permitiu a inserção adequada dos ureteres na bexiga urinária em topografia anatômica, seguida de resposta satisfatória na continência urinária e plenitude vesical, apesar da incontinência urinária no pós-operatório.Fatores como o diagnóstico precoce, as orientações funcionais do trato urinário, a aplicação da técnica cirúrgica adequada e o manejo pós-operatório específicos foram essenciais para o sucesso terapêutico da cirurgia do ureter ectópico. Conclui-se que a técnica de ureteroneocistostomia com transecção transversal para correção de ureter ectópico extramural foi um procedimento desafiador, mostrando-se viável e adequado para restabelecer o fluxo urinário normal.

Palavras-chave: trigono vesical, incontinência urinária, infecção urinária.