Tumor ósseo multilobulado em cães: aspectos clínicos, histológicos, imunohistoquímicos e sobrevida (relato de dois casos)

Resumo

Tumor ósseo multilobulado (TOM) é uma neoplasia incomum, com comportamento biológico variável, que se origina primariamente em tecidos ósseos. Radiografia, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) são úteis para diagnóstico e planejamento cirúrgico. Exérese do tumor com margens cirúrgicas amplas é o tratamento de escolha. Imunohistoquímica tem se mostrado uma ferramenta importante na oncologia veterinária para ajudar a definir decisões terapêuticas e prognósticas. O objetivo deste trabalho foi relatar dois casos distintos de TOM, seu perfil imunohistoquímico de Cox-2 e Mib-1 e o impacto na sobrevida global.  Dois cães com histórico de massa firmem, progressiva, indolor e circunscrita em região de face foram atendidos pelo departamento de oncologia do Hospital Veterinário da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Ambos tinham histórico de massa facial progressiva, indolor, circunscrita e firme. O primeiro paciente era uma cadela de 8 anos, 50 kg, sem raça definida, inteira, que apresentava uma massa infraorbitária direita de crescimento rápido de 3 cm, causando deslocamento ocular. O segundo paciente era um labrador retriever, castrado, de 7 anos, 28 kg, que apresentava uma massa temporal esquerda de 8 cm. O exame neurológico de ambos os animais não apresentou alterações. A pele sobre os nódulos estava tensa, mas sem ulceração. Exames radiográficos da cabeça mostraram reação óssea lítica e proliferativa, com perda da definição cortical em ambos os casos. Essas alterações foram observadas no arco zigomático esquerdo da região retro bulbar, envolvendo parte da mandíbula e do osso frontal lateral do seio nasal, no primeiro paciente, e no processo temporal direito do osso zigomático no segundo paciente, que também apresentou uma massa sólida granular com pouco contato com os ossos do crânio. Hemograma completo, perfil bioquímico, eletrocardiograma e radiografia torácica em três incidências foram realizados. Os resultados estavam dentro da normalidade para a espécie e nenhum sinal de metástase foi detectado nas radiografias. Localização, tamanho e densidade da massa, compressão do tecido adjacente, invasão craniana e tamanho dos linfonodos foram rigorosamente avaliados com TC, permitindo um planejamento cirúrgico individualizado para a remoção completa da massa e manutenção da função das estruturas adjacentes. Ambos os cães foram submetidos à cirurgia. Os tumores foram fixados em formalina tamponada neutra a 10% e encaminhados ao Departamento de Patologia Animal da UFMG para exame histopatológico e avaliação das margens. Ambos os tumores foram diagnosticados como MTB grau I. A imuno-histoquímica dos tumores foi realizada para identificar fatores prognósticos que pudessem ser usados ​​para definir melhor as condutas terapêuticas e tentar esclarecer a discrepância na progressão da doença entre os dois tumores. O primeiro paciente expressou 20% de Mib-1 e foi considerado escore 2 de Cox-2. O segundo expressou 5% de Mib-1 e foi considerado escore 1 de Cox-2. Considerando os diagnósticos e as características histológicas dos tumores, optou-se pelo acompanhamento clínico dos pacientes sem complementação terapêutica adicional. Mesmo considerando margens cirúrgicas incompletas no segundo paciente, não foi realizada quimioterapia adjuvante, devido ao baixo índice mitótico e baixo grau histológico.O primeiro paciente teve sobrevida global de 240 dias, sendo o óbito por recorrência e progressão da doença; e o segundo não apresentou recidiva nem metástase após 1200 dias. Planejamento cirúrgico adequado e individualizado e avaliação histológica são de extrema importância para guiar a escolha do tratamento. No entanto, a imunohistoquímica pode ser importante em casos de TOM, para ajudar a definir quais pacientes devem ser submetidos apenas a cirurgia e quais pacientes podem se beneficiar da associação com quimioterapia adjuvante.