Reconstrução cirúrgica com retalho rotacional de transposição em lesão traumática facial por mordedura em cão

Resumo

Background: Lesões por mordedura são comumente encontradas na clínica de pequenos animais, principalmente em cães machos, por possuírem hábitos de brigas e disputas territoriais. Em geral, as lesões são tratadas a partir da utilização de compressas e ataduras, contudo, é de extrema importância a avaliação minuciosa do local, para se realizar o tratamento adequado. Em casos de perda tecidual, uma prática cada vez mais utilizada é a cirurgia reconstrutiva, que lança alternativas para o tratamento por meio de retalhos, flaps e enxertos cutâneos, promovendo cicatrização e reparação estética satisfatória. Este relato descreve o caso de um cão acometido por mordedura facial, tratado com cirurgia reconstrutiva.

Case: Um cão de cinco anos de idade e cinco kg de massa corporal, foi atendido e submetido a exame físico, por queixa da tutora que o mesmo fora atacado por outro cão ocasionando mordedura na face. Ao exame físico, o animal apresentou parâmetros vitais normais, exceto discreta hipertermia pela temperatura retal (39,5°C). Na face, foi possível observar lesão lacerativa em região temporomandibular e massetérica, com perda de pele e parte muscular, além de possuir aspecto de infecção e necrose. Para descrição de perfil hematológico, foi realizado hemograma, não apresentando alterações. Nos exames bioquímicos, a alteração presente foi de discreto aumento de Fosfatase Alcalina (393,8 UI/L). Foi indicado tratamento cirúrgico por meio de reconstrução facial com enxerto de pele. Após a realização da antissepsia, realizou-se o debridamento da lesão, regularizou-se as bordas e se fez a curetagem do tecido lesado. Para reconstrução do defeito, utilizou-se um retalho obtido por meio de incisão perpendicular na base da orelha, sentido caudal, sendo que tal retalho foi tracionado e transposto sobre a ferida. A síntese do retalho foi realizada com fio de nylon 3-0. Após a cirurgia, foi realizada bandagem compressiva, retirada após 24 horas. Indicou-se evitar esforço na área e retornar em 10 dias para a avaliação da cirurgia e retirada dos pontos.

Discussion: Lesões traumáticas em animais estão sendo cada vez mais relatadas, sendo cães machos e não castrados os pacientes mais prevalentes. Este relato enquadra-se com outros estudos, sendo o perfil do paciente um cão, macho, com idade média em consonância com a literatura. Em geral, em determinados tipos de feridas os animais acometidos podem desenvolver sepse e até mesmo evoluir para o óbito, porém, neste caso o paciente não apresentou alterações nos parâmetros vitais e nos exames hematológicos. Cirurgias reconstrutivas são realizadas com a finalidade de se corrigir defeitos cutâneos, sendo importante o conhecimento das técnicas disponíveis. É necessário também realizar um bom planejamento, com o intuito de se evitar complicações no trans e no pós-operatório. No presente caso optou-se por utilização de retalho obtido por meio de incisão perpendicular à base da orelha, transpondo o mesmo sobre a ferida, além de aliviar a tensão tecidual através de divulsão da pele, aumentando seu potencial elástico. A utilização de bandagens é considerada de extrema importância para o sucesso do procedimento cirúrgico, por proporcionar eficiente barreira contra infecções, traumas e aderências. Todavia, ressalta-se a necessidade de se utilizar concomitantemente, pomadas, gazes e ataduras, para que se tenha o sucesso desejado no pós-operatório. Além das técnicas cirúrgicas adequadas, o manejo da dor e o controle da infecção são importantes para recuperação do paciente. É importante o uso de anti-inflamatórios não-esteroidais e opióides para obtenção de analgesia, além de realização de antibioticoterapia no pré e pós-operatório. O caso relatado pôde demonstrar que lesões em cães com perdas de pele podem ser reconstruídas por meio de retalhos cutâneos, observando-se ótima recuperação e bom prognóstico, como o que ocorreu no paciente deste relato.